Кривенко Наталья Васильевна - заместитель главного врача по экономике МУ "Центральная городская клиническая больница N 23", к.э.н., Кузнецова Наталия Львовна - заместитель главного врача по науке МУ "Центральная городская клиническая больница N 23", д.м.н., профессор.

Введение

Тенденции развития системы здравоохранения в Российской Федерации в сопоставлении с системами здравоохранения западноевропейских государств, в которых используются сходные принципы финансирования, убедительно свидетельствуют, что стратегическое маркетинговое планирование наиболее активно развивается в период реформирования отрасли с целью проанализировать спрос и предложение на медицинские услуги, оптимизировать затраты лечебных учреждений, повысить их конкурентоспособность.

Маркетинговые системы здравоохранения, опирающиеся на объективные экономические законы, характерны для определенных сегментов рынка. Сегментирование рынка медицинских услуг позволяет предоставить медицинскую помощь (удовлетворить конкретный спрос) и с учетом индивидуальности пациента, и с учетом массового потребления медицинских услуг. Поскольку и маркетинг, и экономика в целом являются многопараметрическими системами, перспективно применение многофакторного статистического анализа. Территориальная сегментация рынка здравоохранения зависит от структуры заболеваемости населения данного региона. Изменения социально-экономических условий жизни в Российской Федерации в начале 1990-х гг. повлекли за собой ухудшение демографической ситуации и здоровья населения.

Травматические повреждения рассматриваются как самая опасная эпидемия XX столетия и международная проблема, что обусловлено ростом терроризма и стихийными бедствиями. Исходя из числа жертв и затрат, связанных с лечением больных травматологического профиля, травматизм назван самой серьезной и продолжительной войной современного мира. На протяжении 90-х гг. XX в. в России актуальность этой проблемы росла, что связано с криминогенностью и урбанизацией общества на фоне экономической нестабильности государства. Травмы уносят жизни людей наиболее молодого трудоспособного возраста. Так, в возрастной группе от 1 года до 45 лет смертность от них стоит на первом месте в общей структуре, составляя 52%.

Инвалидность от травм в России занимает третье место, при этом отмечен ежегодный прирост ее на 10%; лица моложе 45 лет среди таких инвалидов составляют 50%. Ежегодно травмы и отравления получают 12 млн россиян. Вероятность смерти от неестественных причин в РФ составляет в течение жизни 9,5%, что вдвое выше, чем в США и Японии, и втрое - чем в Англии. Удельный вес предотвратимых случаев смерти в классе травм и отравлений достигает огромных значений: смертность населения нашей страны в возрасте 45-54 лет превышает аналогичные показатели в Великобритании в 55,7 раза у мужчин и 36,7 раза у женщин; 55-64 лет - в 49Д и 41,3 раза; 25-34 лет - в 36,4 и 21,1 раза; 35-44 лет - в 33,2 и 28,7 раза и 15-24 лет - в 17,9 и 12,0 раз соответственно (1).

Собственные исследования

За последние пять лет количество травм и отравлений на территории Свердловской области увеличилось. Наиболее высокие показатели распространенности травм и отравлений наблюдаются в таких промышленных центрах области, как Екатеринбург, Асбест, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск. Нами выполнено исследование в крупном индустриальном центре Свердловской области, г. Екатеринбурге, численность населения которого достигает 1346 тыс. человек. Город разделен на 7 административных районов. Система здравоохранения Екатеринбурга располагает центрами специализированной травматологической помощи, работающими на городском, областном, региональном и межрегиональном уровнях.

В процессе исследования были использованы статистический, аналитический, социологический методы и метод регрессионного анализа.

В частности применялись следующие виды аналитического метода:
внешний анализ - для характеристики распространенности отдельных видов травматизма по административным районам;

внутренний анализ - при расчете эффективности профилактической системы;

комплексный анализ позволил определить положительные и отрицательные стороны организации профилактической помощи населению и возможности профилактики травматизма при использовании межсекторального подхода.

Для изучения причинно-следственных закономерностей возникновения травм и структуры различных видов травматизма в г. Екатеринбурге нами проведено статистическое исследование, при этом выделены факториальные (причинные) и результативные (следственные) признаки. Для выявления влияния факторов риска на уровень травматизма нами проведен их мониторинг.

В ходе исследования было установлено, что имеются существенные различия в распространенности травматизма между административными районами города, что связано с экономическими, промышленными и социальными особенностями их развития. Для выявления и оценки факторов риска травматизма нами проведено анонимное анкетирование пациентов травматологических отделений на базе Межрегионального травматологического центра Уральского отделения РАЕН, организованного в многопрофильном муниципальном учреждении "Центральная городская клиническая больница N 23". Нами разработана многоступенчатая вероятностная выборка объемом 255 респондентов с учетом сохранения принципа равной вероятности попадания респондента в выборку.

Наличие многопрофильного травматологического стационара позволило нам адекватно провести многофакторный анализ с оценкой структуры пациентов с тем или иным характером травмы и по локализации повреждений, что дало возможность определить долю того или иного фактора риска при различных травмах.